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養老機構公建(辦)民營機製研究——以“醫養結合”方式提高養老服務水平
時間:2019-09-30 15:54:00
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  摘要:

  隨著失能老人養老問題日益突出,服務整合和養老機構轉型已是必然趨勢。本文從實踐中凝練出“醫養結合”機構養老的創新模式,以失能老人為目標群體,以養老與醫療機構合作的創新方式提供服務,重點強調區別於傳統機構養老服務的專業醫療服務。為突破這一新型模式的發展困境,本文提出以“公建(辦)民營”方式集醫療、護理、康複和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動範圍為一體的養老模式,主要突破一般性的醫療和養老分離狀態,最大的特點是為老人提供及時、便利、權威的醫療服務,將生活照料和康複關懷相結合,具有一定的創新性和實踐性。

  關鍵詞:

        醫養結合;公建民營;政策創新

  一、背景:

  按照國家十二五規劃的要求,加快建設一個以居家為基礎、以社區為依托、以機構為支撐,功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體係,為廣大老年人提供基本的養老服務。

  公辦養老機構以及通過政府購買服務,要保障城鄉的三無老人、低收入家庭的老人以及困難家庭的失能、半失能老人,對他們提供無償或低收費的服務。

  在監管方麵,一方麵要放寬條件,降低門檻,鼓勵民營資本進入。同時要依法進行製度化、規範化、標準化、信息化的管理,維護廣大老年人的權益。

  國務院2000年發布《關於加快實現社會福利社會化的意見》,20139月份國務院出台的《關於加快發展養老服務業的若幹意見》,意見中明確提出要充分發揮市場在資源配置中的基礎作用,逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體。對於民間資本進入養老服務業在投資、融資、土地利用、稅費減免、補貼支持、人才培養以及慈善捐贈的優惠等方麵,提供了眾多的優惠扶持政策。意見釋放出了政府要打破“包辦”格局,讓社會資本在養老服務市場中“唱大戲”的強烈信號。

  2013 年底,民政部下發了《關於開展公辦養老機構改革試點的通知》,要求公辦養老機構特別是新建機構應當逐步通過公建民營等方式,鼓勵社會力量運營。簡而言之,公建民營的養老機構性質仍屬於國有,隻是在運營環節上加入社會力量。隨著民政部對公辦養老機構改革試點工作的鋪開,各地公辦養老機構朝著公建民營方向改革的越來越多。

  隨著我國老齡化的加快,社會對養老需求不斷增加,然而,公辦養老機構編製少、人員緊、經費缺、管理死等弊端日趨凸顯,嚴重影響公辦養老機構的運行活力。公建民營養老機構給我國養老事業帶來了契機。民營機構可以降低成本,運用專業性為英雄聯盟S9菠菜地址的老人服務,打造自己的品牌。

  琿春市探索采取的“醫養結合”,就是集醫療、護理、康複和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動範圍為一體的養老模式,主要突破一般性的醫療和養老分離狀態,最大的特點是為老人提供及時、便利、權威的醫療服務,將生活照料和康複關懷相結合。

  二、研究的主要內容、基本思路和方法、重點難點、主要觀點及創新之處

  在步入老齡化社會的今天,養老問題前所未有地突出,已成為廣大人民群眾特別是老年人最關心、最直接、最現實的切身利益問題。老有所依、老有所養是社會穩定、人民幸福的重要標準之一。

  琿春市地處中國東北邊陲,位於吉林省東南部圖們江下遊地區的延邊朝鮮族自治州內,地處中、朝、俄三國交界的地帶,是中國唯一瀕臨日本海的沿海城市,是東北亞地區的幾何中心。

  當前,琿春市現有人口24萬人,其中60歲以上老人達到3.8萬人,占總人口的15.8%。五保戶和城鎮孤老1826人、“空巢”更是達到6323人。共有22家養老院,其中民營16家,公辦6家。大多家公辦與民營養老院都存在“硬件不硬”、“軟件太軟”的養老機構現狀,根本無法滿足老人的養老需求。

  邊城琿春要實現社會穩定和長治久安,最終目的是實現人的全麵發展。要實現老有所養、老有所醫的目標,琿春市探索采用了公辦民營醫養結合的方式。

  保障老年人的生活質量、尊重他們的心理情感,是老年人群的根本利益所在,這既包含著他們對社會的殷切希望,也體現了黨和政府對老年人的深切關懷。

  中國社會科學院社會政策研究中心副主任楊團認為,公辦民營已經成為國家與政府適應時代的變革,利用現代社會的專業分工和善用社會力量的主要手段。

  全國老齡委辦公室副主任閻青春認為,在養老方麵,政府要出資,而且要出大頭,招標社會力量、社會組織來運營。但公建民營不能成為政府甩包袱、機構增收的工具。要真正做實這一方式,引入的民間機構需要充分發揮服務技術優勢,政府則要履行監督職能,這樣才能把有限的資源用在英雄聯盟S9菠菜地址需要幫助的老人身上。

  中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心朱恒鵬認為,公建民營過程中,收費、盈利及補貼等細節問題都應該有統一明確的規定,否則公建民營還會延續目前公平性差、服務對象出現偏差、可操作性差等問題。

   “醫養結合”是一種有病治病,無病療養,醫療和養老相結合的新型養老模式,其優勢在於整合養老和醫療兩方麵的資源,提供持續性的老人照顧服務。它通常由專業護理人員照顧老人的健康生活起居,同時提供生活照料服務。這種養老模式,既可以讓老年人不長期占用醫院病床,又能滿足老人對老年病漫長護理的需求。

   “醫養結合”最大的特點是為老人提供及時、便利、權威的醫療服務。“醫養結合”的助老模式,既實現了老人不僅有國家養、社會養,家庭養,更可學會自養;既能減輕國家與社會的資源負擔,也可減輕個人家庭的經濟負擔;既有效提高老年人健康指數,也提升了老年群體的幸福指數;“醫養結合”獨有的專業“養、護、醫”模式,不僅為老年群體提供了頤養天年的平台,也變相地為子女分擔憂慮,送及孝道。

  為有效提高養老服務質量,保障優質養護服務,琿春市民政局探索創新“公辦民營”新模式,趟出了一條“醫養結合”的新路子,建設起因病托老機構、老年康複和護理於一體的“醫養結合”養老機構,讓廣大老年朋友有了安度晚年的優質去處。大力推行“醫養結合”服務模式,是應對人口老齡化的必然之選,是踐行“民生優先”理念、保障和改善民生的必然要求,是全麵建成小康社會的一項緊迫任務。琿春市民政局經過詳細考察後,先後與琿春市錫和醫院、利康醫院分別在20142月份與7月份,簽訂了“公辦民營、醫養結合”的合約,試水“公辦民營、醫養結合”的養老新模式,打破了過去由政府公辦救濟型福利院的模式,轉變成集福利救濟、養老助殘、托養社會老人、康複娛樂為一體的社會服務養老福利機構。將醫院的經營權和所有權進行分離,醫院承包部門負責經營,市民政局負責監管,定期進行檢查和調研。兩所敬老院針對老人的健康情況將福利中心分成康健之家、頤年之家、福怡之家三個區域,為老人提供醫療保障和康複、娛樂等,通過這種公辦民營的方式,有效解決了老人的醫養問題。

  (一)試點單位的基本概況

  琿春市英安鎮福利服務中心是由市民政局多方麵集資於2013年建築。20131211日投入始用,是“公辦民營、醫養結合”新型試點養老院。占地麵積8391.5平方米,建築麵積4024.98平方米,共有147個床位,現有各種老人共計74人,其中三無和五保老人41人,自費老人33人。中心配備工作人員18人,包括專業營養師2名,醫生1名、康複師2名、護士8名。主要負責向老年人、殘疾人等養老群體提供養老、護理、康複、醫療服務。   

  (二)基本管理模式

  英安鎮福利服務中心采取“醫養結合”的養老院模式,將經營權和所有權分離,市民政局主要是加大監管力度,繼續保持英安鎮農村會福利中心原有公益性質,為英安鎮域內的五保戶和低保戶等困難老人預留公益床位50張,在此基礎上,麵向社會招收老人,使福利中心發揮更大的服務職能。

  開啟的“公辦民營、醫養結合”試點,主要服務對象是農村老年群體,在延邊州內各縣市裏屬第一家。對於首次試水“吃螃蟹”,這次試水中,不僅發揮民營機構的服務技術優勢,更要發揮政府主導作用,民政、衛生等相關部門對“公辦民營、醫養結合”養老機構實施政策扶持、嚴格監管,逐步解決老人的醫療、護理和康複難題,減輕老人及家屬的經濟負擔和精神壓力,促進養老行業護理水平提高。

  為了把服務中心打造成醫養結合型養老院,首先成立了服務中心領導班子,由錫和醫院院長親自主抓養老院工作,同時製定了服務中心各項管理製度,使員工有章可循。組建了醫療護理隊伍入住服務中心,成立了醫務室、康複科,派往1名常駐醫生、精選出技術水平高的康複師1名、護士6名,購置了多項康複設備、器材。康複理療室現有導平治療儀、中頻治療儀、足部遠紅外線按摩治療儀(3台)、四肢功能恢複鍛煉設備等。康複師每天都精心為老人做康複治療及功能訓練,並未每位老人製定康複計劃,服務中心的幾位老人原有的功能障礙型疾病通過幾個月的康複治療及訓練,現已基本恢複正常功能。醫務室的醫護人員24小時輪流值班,為每位老人建立健康檔案,每天清晨查房、掃床、不定時巡視,為高血壓的老人每日測量血壓,針對不同的老人製定治療、護理計劃,免費為五保戶老人發放治療藥品,定期為老人做健康體檢。4、醫院專門為養老院購置了救護車,以便及時的接送患病老人,還為院民製定了就醫優惠政策。

  為了提高養老院的入住率,醫院由專人負責宣傳工作,采取多種宣傳措施,設計了宣傳折頁、製作了宣傳板、展架,還利用新聞媒體等進行宣傳,醫務人員經常深入社區,通過健康教育講座、義診等對養老院進行宣傳,提高了入住率。2.院內成立檢查小組,對養老院各項工作進行檢查,以往的護工的效益隻同工作量掛鉤,現在不僅同工作量掛鉤,還同工作質量掛鉤。對入院的老人進行健康評估,定期檢查。對醫務人員實行百分製管理,每月進行評比,結果同工資掛鉤。

  服務中心專門聘請營養師,根據中心老人的實際情況專門製定了營養食譜,根據老人的口味把飯菜做得更加豐富一些,講究花樣調節、葷素搭配,讓老人們吃得滿意、吃得健康。在營養養生方麵,中心堅持葷素搭配,營養均衡配餐;中心還鼓勵老人在設施齊全的餐廳同桌就餐,增強相互之間的交流;對生活不能自理的老人,由專人在房間內喂飯。在住宿上,堅持三人或兩人同住,即使有人發生意外,也有另外的人通知報警。房間床頭都裝有報警鈴,如遇急事,按鍵就能得到醫護人員的急救。中心建有專門的康複訓練室,購置了導平治療儀、中頻治療儀、足部遠紅外線按摩治療儀、四肢功能恢複鍛煉設備等多項康複設備和器材。每天早晚飯後,都會組織相關人員進行相應的康複訓練。在文藝活動上,中心設有包括台球、象棋、撲克等設施的娛樂室,根據民族特色,每月為老人開展一次大型活動,醫護人員自編自導精彩節目,老人們也載歌載舞,場麵互動,熱鬧非凡;為進一步豐富老人精神生活,他們還經常邀請街道老年藝術團來服務中心獻歌獻舞。為了增加民族氛圍,製作了各種具有民族特色的宣傳板,宣傳畫,牆壁粘貼了各式各樣的牆畫,各項製度也都采用漢朝兩種語言,為了便於同朝鮮族老人溝通,特聘朝鮮族護士,也經常組織醫院的朝鮮族醫護人員來到福利中心同老人們過節,陪他們聊天,做遊戲,使老人們不再孤單。

  截止目前,運營了近一年的琿春英安福利中心,取得了較好的社會效益。同年7月份,琿春市民政局又聯係利康醫院,在春化鎮開辦了另一家“公辦民營、醫養結合”的福利服務中心。下一步,看看兩家福利機構運營效果,如果順利,將在全市各鄉鎮推行,以滿足英雄聯盟S9菠菜地址農村老年人的養老需求。   

  20149月份,琿春市民政局又投資4951萬元,在英安鎮新民4隊開工建設琿春市社會養老服務示範點老年養護樓,屬於公辦公益性養老服務機構,占地麵積13941平方米,建築麵積12768平方米,計劃安置350張床位,預計2016年竣工並投入使用。主要解決城市三無人員、優撫對象等弱勢群體的養老問題。 

  (三)主要特點:

  一是體現出急救的優勢。隨著老人的年齡增大,一些“老年病”的常發、易發、多發,患病、失能、半失能老人的出現,醫療機構與養老機構分離,養老機構無法提供醫療服務療和護理問題也就困擾著千家萬戶。通過我市將福利中心承包到有資治資格的醫院進行公辦民營的管理模式,極大的解決了這個問題。比如英安福利中心,在健全各種製度的基礎上,組建了醫療護理隊伍,成立了由院長親自負責的醫療小組,並在福利中心建立了醫務室、康複科,派1名醫生、2名技術水平較高的康複師和6名護士常住福利中心,為福利中心專門購置了救護車。醫務室的醫護人員24小時輪流值班,為每位老人建立健康檔案,每天進行一次查房,為高血壓的老人每日測量二次血壓,針對不同的老人製定治療、護理計劃,免費為五保戶老人發放治療藥品,定期為老人做健康體檢,在老人身體出現異樣時能得到及時救助和治療。

  二是體現出康複療養的作用。英安福利中心在保障2名康複技師的前提下,購置多項康複設備、器材。康複理療室現有導平治療儀、中頻治療儀、三台足部遠紅外線按摩治療儀和四肢功能恢複鍛煉設備等。康複師每天都精心為老人做康複治療及康複訓練,並為每位老人製定康複計劃,服務中心對幾位老人因疾病臥床不起、半身不遂的老人,經過理療師的康複治療後,部分老人可下床活動,不再介入護理,基本實現生活自理。春化福利中心配備了呼吸機、按摩椅以及防褥瘡床墊等。真正達到了醫療保健服務、健康谘詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康複服務以及臨終關懷服務,實現了康複療養的作用。

  三是體現出頤養舒心的特點。為增強福利中心家的氛圍,製作了各種具有民族特色的宣傳板,宣傳畫,牆壁粘貼了各式各樣的牆畫,並用漢、朝兩種語言製作製度圖板。兩所福利中心的院民多為朝鮮少數民族,根據民族特點,飲食習慣以民族特色,每周為老人製定菜譜,召開一次膳食和工作協調會,征求老人意見,及時發現和改正不適合老人口味的飲食。每天下午組織老人們開展跳舞、唱歌、下象棋、玩畫圖等各項活動。堅持每月為老人過一次節,比如:除夕聯歡會、“3.8婦女節、延邊金達萊花藝術節、母親節、父親節、中秋節、國慶節等。每個節日工作人員都精心布置會場,會上醫務人員及護工們為老人都會演出精彩的文藝節目,老人們也都載歌載舞,場麵氣氛非常熱烈。既增添節日氣氛,也使老人們晚年的生活多姿多彩,充滿幸福和快樂。

  (四)改革管理模式後的優勢:

  英安鎮農村福利中心針對老人特點實行了個案護理與分級護理,在護理、康複、醫療等方麵全麵提升服務水平,同時組織開展豐富多彩的娛樂活動,切實實現了老有所養,老有所醫、老有所樂的養老目標,樹立了老年事業青春化,服務管理人性化,膳食安排營養化,醫療保健康複化,健康鍛煉經常化,學習實踐一體化的理念,真正把英安鎮農村社會福利中心建設成為服務對象滿意、政府滿意和社會滿意的養老模式示範窗口單位。

  (五)凸顯問題:

  一是現行醫保基金賬戶支付無力大額康複護理費用。對於一些癌症患者和失能癱瘓人員醫保有額度,無法保障治療和護理;

  二是老年醫療護理專用人才短缺。當前我市的護理人力資源遠遠不能滿足福利中心的需求。福利中心的護工絕大多數隻是經過簡單的初級培訓,護理專業知識還比較缺乏,服務隊伍的整體素質偏低,其專業水平、業務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。

  三、探索實施“醫養結合”經營方式改革的思考:

  一是轉變觀念是先導。當前,我國福利服務供給與需求之間的矛盾已經成為社會福利事業發展中迫切需要解決的主要矛盾,如果仍然沿襲過去那種政府包辦社會福利的舊體製,不僅國家財力不堪重負,而且福利院機構自身的發展會受到限製,管理水平和服務質量難於提高,社會服務功能必然削弱,由此引起的社會福利供求矛盾必然進一步加劇。因此,公辦福利機構隻有進一步解放思想,按照社會福利社會化的要求,轉變觀念,勇於開拓,大膽創新,破除陳規,衝破公辦福利機構不能私人經營的禁區,努力推進經營方式和產權製度的改革,才能在市場中找出路,在競爭中求生存,在改革中求發展。

  二是選準經營者是關鍵。福利機構的經營必須確保社會效益優於經濟效益的原則,並以此作為選擇經營者的指導思想。對於經營者的確定,要從政治思想、經營能力、對福利事業的熱愛程度、經濟指標等多方麵考察,優中選優。我市英安社會福利中心通過競爭當選的福利院租賃經營業主是具大專文化程度,黨員,對福利事業有著很強的事業心、責任感和奉獻精神及經營管理能力,並且具有多年從事和經營醫院的經驗。通過綜合評定,當年確定其為租賃承包人的最佳人選。

  三是強化管理是保證。租賃經營後,我們成立了福利院工作專門機構,主要負責有關政策法規貫徹執行,嚴格按照《老年人社會福利機構基本規範》實施監督,保證院內服務對象實實在在地享受到等值或超值服務,以確保辦院質量。

  四是管辦分離走向市場是目的。對公辦福利機構實行“公辦民營”,就是促使福利管理和福利服務逐步分離。管辦分離後,政府及民政部門對福利機構進行規劃、指導、協調和調控,給予政策扶持。經營業主進行具體管理和經營,風險自擔,促使經營業主以社會需求為導向,麵向市場擴大福利服務的覆蓋麵,以規範化的管理、正確的經營方略和優質的服務質量去贏得服務對象的進駐和認可,在市場競爭中立足、發展。在經營者獲得相應經濟回報的同時,實現公辦福利機構社會效益的同步增長,從而達到社會福利服務機構按市場規律運作的目的,推動公辦福利機構健康發展。

   

   

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